A menstruáció időszakát sok nő gyógyszerekkel, melegvizes palackkal, hányingerrel, gúzsba kötő fájdalommal vészeli át, amit a környezet legyintve úgy nyugtáz, „az ismétlődő havi baj csupán hiszti, nyavalygás”. Pedig a menstruációnak valóban létezik egy gyötrelmes formája, ami az elviselhetetlen fájdalom mellett a gyermekvállalást is megnehezíti, gyakran ellehetetleníti. Tíz nőből egyet érint, sokan nem is tudják, hogy a panaszaik voltaképpen betegségről tanúskodnak. Dr. Hompoth György csíkszeredai szülész-nőgyógyásszal beszélgettünk az endometriózis világnapjának apropóján: okairól, tüneteiről, kezeléséről és következményeiről kérdeztük a szakembert.

Mit takar az endometriózis fogalma? A kívülállók hogyan képzelhetik el ezt a „hisztiként”, „havi bajként” emlegetett betegséget?

Egy szokványos szövet szokatlan helyre vándorol – így írhatnánk körül az endometriózisként emlegetett rejtélyes betegséget, ami a nőket termékeny éveikben érinti. Jóindulatú, krónikus betegség, mégis rengeteg gonddal és heves panaszokkal jár. Voltaképpen abból áll, hogy a méhnyálkahártyasejtek nem a méhüregben helyezkednek el, hanem a méhen kívül tapadnak meg, leggyakrabban a hashártya felszínén, de „elcsatangolhatnak” a petefészkekbe, a hüvelybe, a belekbe, a húgyhólyagba, a hasüregbe is, sőt, megtörténik, hogy egészen a mellkasig vándorolnak, és a tüdőben tapadnak meg, illetve figyeltek már meg szemben, központi idegrendszerben és bőrben is hasonló elváltozásokat.

A betegség fő problémája az, hogy az elvándorolt sejtek a szokatlan helyeken is a női hormonok által működnek: növekednek, vastagodnak, a menstruáció folyamán pedig a leválást követően vérezni kezdenek, amely súlyos következményekkel és fájdalommal jár, hiszen a menstruációs vér a méhszájon át a hüvelyen keresztül távozik a szervezetből, a hasüregben és egyéb testüregekben azonban nem talál utat magának, így megreked, és súlyos szövődményeket okoz: mivel a szervezet küzd a rendellenességgel, az elváltozás folyamán nyálkahártyaszigetek alakulnak ki, körülöttük hegszövetek képződnek.

Nem csoda, hogy a fájdalomtól sok nő létezni is alig bír, hiszen megnehezíti a munkavállalást, a mindennapi teendők ellátását is. Hány százalékát érinti a nőknek, melyik korosztály a veszélyeztetettebb? Véletlenszerű a betegség kialakulása?

Gyakori jelenség, havonta több endometriózisos műtétünk van Csíkszeredában, amelyek közül tucatnyi súlyos kategóriába sorolható, szervrészeltávolítással járó beavatkozás, tehát gyakran a húgyhólyag és a végbél részleges eltávolítását követeli. Általánosan a nők 10 százaléka érintett, világszerte 176 millió nő szenved tőle, gyakran úgy, hogy nem is sejti, a panaszának neve is van: érzékeli a menstruációs görcsöket, tapasztalja a szorító fájdalmat, a rosszulléteket, és a különféle tüneteket, de a szakszerű kezelésben későn részesül, mert a tünetek jelentkezését követően nem fordul rögtön szakemberhez. Bizonyos kutatások kimutatták, gyakran 7 év telik el a tünetek felbukkanása és a megfelelő kezelés között, és ez idő alatt akár több, felületi kezelésnek tekinthető műtéten is átesnek a nők.

Talán azt is kijelenthetjük, hogy egyre gyakoribb betegség – vagy legalábbis egyre ismertebb, mert a diagnosztika és a kezelés is fejlődött –, ugyanis 15-20 évvel ezelőtt az endometriózisról szóló tanulmányokban résztvevők száma körülbelül húsz személy volt, ez 5-6 évvel ezelőtt már párszázra növekedett, és napjainkban többezerre emelkedik.

Az endometriózis okait senki sem tudja pontosan. Többféle magyarázat létezik: a retrogád elmélet szerint a menstruációs vér visszafelé áramolva sodorja a méhnyálkahártya sejtjeit a hasüregbe vagy más testüregekbe, amelyek aztán ott megtapadva úgy működnek tovább, ahogyan a méhüregben tették; de létezik olyan elmélet is, miszerint a szervezetben kezdettől fogva jelen vannak azok a sejtek, amelyek egy genetikai kód irányítására vagy környezeti hatásra képesek a méhnyálkahártyát alkotó sejtekhez hasonlóvá alakulni.

Genetikai és immunológiai okok is szerepet játszhatnak a betegség kialakulásában: ha a szülők szenvedtek endometriózisban, akkor nagy valószínűséggel a gyermek is örökölheti, viszont ez sem szabályszerű.

Ha az okai kevésbé ismertek, a tünetei és következményei bizonyára nyilvánvalóbbak. Mi a kórisméje, mit eredményez az endometriózis?

Elsődleges tünete az elviselhetetlen fájdalom, hiszen menstruáció folyamán a vérzés a hasüregben is megvalósul, nem beszélve arról, hogy a hegszövetképződés is gyötrelmekkel jár. Ha a szervek érintettek, például a húgyhólyag vagy a végbél, akkor gyakori lehet a vizelési inger, jelentkezhet véres vizelet, menstruáció folyamán hasmenés, kifejezetten fájdalmas székletürítés. A petefészket érintő endometriózis általában a peteérés idején, két menstruáció között, megközelítőleg félidőben okoz fájdalmat, esetében sűrű, véres ciszták alakulnak ki, amelyek egy ultrahangvizsgálat keretében felfedezhetők.

Kapcsolódó

Miért ne lehetne kivenni menstruációs szabadságot is?

Új jóléti intézkedést vezetett be egy brit cég: a Coexist női alkalmazottai ezentúl menstruációs indokkal is kaphatnak szabadnapot. A lépést az Index szerint a Coexist azzal indokolta, hogy „boldogabb és egészségesebb munkakörnyezetet akar kialakítani, és hogy a női alkalmazottak természetes ciklusának figyelembe vétele mindenkinek hasznos".  

szabadnap nők menstruáció

A fájdalom mellett az endometriózis egy még súlyosabb következménye a meddőség, ugyanis gyulladásos reakciót generál, a petesejtet károsítja, ezért nehezen valósul meg a megtermékenyülés. Emellett a bőséges és elhúzódó menstruációs vérzés, a rendszertelen havi vérzések, a közösülés esetén jelentkező fájdalom, a tartósan fennálló alhasi vagy hátfájdalom is figyelmeztető jel lehet, amelyek, ha huzamosabb ideig fennállnak, akkor fáradtságérzetet, kimerültséget, alvászavart, elszigetelődést és depressziót eredményeznek.

Csak menstruáció alatt zajlik, vagy a teljes női ciklust érinti? Termékeny időszakban is fájdalmat okoz, a peteérést szintén nehezíti?

A panaszok általában a menstruáció alatt fokozódnak, de az endometriózis gyakran okoz krónikus fájdalmat, tehát megtörténik, hogy bizonyos nők két menstruáció között is gyötrődnek. Mivel a tünetek összetéveszthetők a medence- vagy bélgyulladással, megjelenésüket követően kötelező a szakorvos felkeresése. A panaszok mértéke szabja meg, meddig menjen el a szakember: ha valakinek olyannyira erősek a fájdalmai, hogy azt a fájdalomcsillapító sem enyhíti, akkor jöhet szóba a laparoszkópiás beavatkozás a probléma felfedésére és kezelésére.

Orvosolható, enyhíthető, ki lehet gyógyulni belőle?

Az endometriózis több probléma köré szerveződik. Már a diagnosztizálása is nagy kihívás, hiszen a tünetei rendszerint változatosak. Több formája ismert, vannak könnyen észrevehető és gond nélkül kezelhető tünetek, ilyen például a petefészekciszta. A nehezebben felfedezhető, de még mindig zavartalanul kezelhető formái a hasüregi szerveket borító hashártyán található elváltozások – ultrahangon keresztül nem láthatók, csakis műtéti beavatkozás folyamán diagnosztizálhatók, amelyre megfelelő a laparoszkópia. Ez egy minimálisan invazív sebészeti beavatkozás, amelynek során egy kamerát tartalmazó, vékony, csőszerű eszközt kisebb bemetszéseken keresztül juttatunk a hasüregbe, ahol más speciális eszközök felhasználásával távolítjuk el az elváltozásokat. Gyors műtéti eljárás, a beavatkozást követő gyógyulás pedig kevesebb szövődménnyel jár.

Kapcsolódó

Ezernyi árnyalat – beszéljünk a női szerepeinkről

Vágyak, terhek, feladatok, elvárások és örömök között lavírozva milyen női szerepekkel azonosulunk, és hogyan öltjük magunkra, viseljük őket, játsszuk el azokat a mindennapokban?

Hétköznapi pszichológiánk nők

Vannak olyan típusai is a betegségnek, amelyeket nagyon nehéz meglátni és kezelni: a mélyen infiltráló endometriózis nem a hashártya felületén található, hanem alatta helyezkedik el. Ezzel csak a megfelelően szakosodott szakemberek képesek megbirkózni, hiszen a vizsgálata, a kezelése és a műtéti beavatkozása felér egy ráksebészeti operációval.

Az endometriózis típusait szóban könnyű elkülöníteni, de a valóságban ezek a tünetek gyakran társulnak egymáshoz. Az enyhe formák – amelyek mondhatni, gyakoribbak – és a súlyosabb esetek, például a mélyen infiltráló endometriózis gyakorta együtt járnak. Itt kezdődik a kihívás: ha a nőgyógyász nem méri fel pontosan, hogy az enyhe formák a súlyosakkal kiegészültek-e, nem lesz megfelelő a kezelés, és a tünetek megmaradnak, hónapról hónapra ismétlődnek, ezért az első beavatkozást második, harmadik és sokadik műtét követi, ami a szervek kárát okozhatja.

Kezelhető gyógyszerekkel is, de a fájdalomcsillapítók a szenvedést ugyan enyhítik, a probléma kiváltó okát nem szüntetik meg. A gyermekvállalási szándék függvényében fogamzásgátlótablettát is ajánlhatunk, ez akkor megfelelő, ha az érintett szándéka a fájdalomtól való megszabadulás, és nem célja a megtermékenyülés. Azokban az esetekben, amikor a termékenység helyreállítása a tét, vagy a fájdalom súlyosabb tüneteket is produkál, azaz bélelzáródást, különféle gyomrot és bélrendszert érintő gondokat idéz elő, csakis a műtéti beavatkozás jelentheti a kiutat. Ha a végbél érintett, a műtéti beavatkozás folyamán a hegszövettel együtt a bélszakaszt is el kell távolítanunk.

Tehát az endometriózis a fájdalom és meddőség betegsége. A betegségben szenvedőknek milyen lehetőségeik vannak a gyermekvállalásra?

Noha az endometriózist nem kíséri mindig fájdalom, a „csendes” formája is meddőséghez vezethet. A különféle vizsgálatok során feltárt terméketlenségek 30-40 százaléka általában olyan endometriózis következménye, amelynek nem is voltak figyelmeztető jelei. Ezekre rendszerint úgy derül fény, hogy más panaszok miatt hastükrözést vagy egyéb műtéti beavatkozást hajtanak végre a páciensen, illetve az is a „csendes endometriózis” velejárója, hogy a pár hosszú ideje törekszik a gyermekvállalásra, de próbálkozásaik sikertelenek.

A cél az endometriózis megfelelő kezelése: ha sikerül teljes mértékben eltávolítani a káros szövetet, nagy esélye lesz a spontán terhesség megvalósulásának. Infertilitást kezelő endometriózis-műtét után általában 70 százalékos a terhesség esélye, azaz megfelelő kezeléssel tízből hét nőnek sikerül gyermeket vállalnia. Az újraképződés ritka, főként, ha teljesen eltávolítjuk, viszont, ha nincs mindenhonnan kisöpörve az endometriózis-szövet, szinte teljesen biztos, hogy időről időre ki fog újulni a betegség.

A mesterséges megtermékenyítés is eredményt hozhat: számításba kell vennünk, hogy az elváltozásnak milyen formájával állunk szemben, annak melyek a tünetei, és milyen beavatkozás oldhatja meg a problémát. A súlyos endometriózis, mint említettem, műtét szempontjából a ráksebészettel vetekszik, ugyanis tűpontos beavatkozásra van szükség. Előfordul, hogy a súlyos típusa sem jár gyötrelmes fájdalomérzettel, ilyenkor a különféle műtéti kockázatokat figyelembe véve többen az operáció helyett a lombikprogram lehetőségébe kapaszkodnak. Ám abban az esetben, ha a súlyos endometriózis mellé fájdalom és meddőség is társul, a megoldás egyetlen módja a műtét. A spontán teherbeesés esélyét is növeli egy előzetes beavatkozás, amely során „kisöprésre kerül” minden endometriózisos elváltozás.

„A menstruációnak fájnia kell” – ezzel a mondattal nyugtatják magukat az érintettek általában. Az endometriózis világnapján mit üzen azoknak, akik rettegve várják a havi vérzésük időpontját?

Nehéz meghatározni, hogy a menstruációs fájdalom meddig számít még elfogadhatónak, mert a szervezetek különbözőek, éppen ezért vannak nők, akik jobban szenvednek a menstruációjuk folyamán, mások pedig kevésbé. Amikor a havi vérzés görcsösebbnek tűnik, illetve két vérzés között is jelentkeznek szokatlan tünetek jobb szakemberhez fordulni a panaszokkal. A világnap kapcsán arra kérem a nőket, menstruációs görcsök esetén, illetve akkor, ha tudják, hogy endometriózisuk van, igényeljenek szakszerű kezelést a problémáikra. Az országban még hadilábon állunk a betegség hozzáértő megítélésével és orvoslásával, ezért érdemes az endometriózisban jártas nőgyógyászok segítségére támaszkodni.